PERSYARATAN :
- Foto copy ktp pemilik/direktur
- surat pernyataan milik sarana tunduk dan patuh pada peraturan perundang-undangan yang berlaku diatas materai rp. 10.000
- Surat pernyataan bersedia menjadi pimpinan klinik diatas materai rp. 10.000
- Surat pernyataan dokter penanggungjawab diatas materai rp. 10.000
- Surat izin atasan jika dokter penanggungjawab pegawai pemerintah
- Struktur organisasi beserta daftar tenaga profesi dan uraian tupoksi masing-masing
- Foto copy sip (surat izin praktek) dokter penanggungjawab
- Foto copy sipd (surat izin praktek) untuk para medis
- Foto copy ijazah dan STR paramedis
- Surat perjanjian kerja sama dengan apotik
- Denah lokasi dan ruangan
- Daftar peralatan medis dan penunjang medis
- Rekomendasi dinas kesehatan
- Foto copy BPJS
- Nomor induk berusaha (NIB)
- Surat kuasa dan foto copy ktp penerima kuasa (bila diwakilkan)
- Rekomendasi dari Desa
- Rekomendasi dari Camat
- Foto copy NPWP
- Email aktif
- Profil klinik
- Semua bahan persyaratan diserahkan pada saat mengajukan permohonan perngurusan izin pada Dinas Penanaman Modal Perizinan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP)
- Pengurusan pembuatan Surat Izin selesai dalam Waktu Maksimal 14 hari dan Tidak dipungut biaya (GRATIS)
